醫(yī)保基金的安全運(yùn)行是醫(yī)保民生保障的底線，是群眾高度關(guān)注的焦點(diǎn)。為保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，金鄉(xiāng)縣醫(yī)保局多措并舉，通過(guò)定點(diǎn)藥店自查、專項(xiàng)行動(dòng)檢查、創(chuàng)新監(jiān)管手段等多種方式，實(shí)現(xiàn)域內(nèi)定點(diǎn)藥店稽核檢查全覆蓋。
突出重點(diǎn)，壓實(shí)工作責(zé)任。結(jié)合年度工作重點(diǎn)，壓緊壓實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，制定定點(diǎn)零售藥店稽核檢查工作方案，通過(guò)開展定點(diǎn)藥店全覆蓋檢查行動(dòng)，徹底排查職責(zé)范圍內(nèi)全部定點(diǎn)藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。同時(shí)，嚴(yán)格工作紀(jì)律，要求稽核人員必須遵守稽核保密原則，履行稽核工作職責(zé)，依法依規(guī)開展稽核檢查，爭(zhēng)取查處一批典型案件，曝光一批典型案例，營(yíng)造“打擊欺詐騙保”的高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)規(guī)范醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)秩序，提高基金使用效能。
快速出擊，全面鋪開檢查。成立兩個(gè)專項(xiàng)稽核工作組，針對(duì)陳列銷售醫(yī)保規(guī)定范圍之外的生活用品，偽造虛假憑證或串通參保人員利用醫(yī)保個(gè)人賬戶兌換現(xiàn)金，為非定點(diǎn)零售藥店或其它機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算等違法違規(guī)行為，以及其他醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范，履行醫(yī)保協(xié)議不到位的行為進(jìn)行實(shí)地檢查。稽核工作組已于5月中旬完成全部稽核檢查任務(wù)，覆蓋定點(diǎn)藥店177家，出動(dòng)檢查車輛60輛次，稽核人員360余人次，梳理排查問(wèn)題16類。
嚴(yán)格執(zhí)法，及時(shí)處理違規(guī)行為。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，對(duì)照協(xié)議相關(guān)條款，對(duì)稽核檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理。其中，對(duì)5家連鎖藥店和21家單體藥店進(jìn)行全縣通報(bào)批評(píng)；對(duì)5家連鎖藥店負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的藥店2家；暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)的藥店15家，并要求暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)的違約藥店要認(rèn)真對(duì)照問(wèn)題清單，如期完成整改落實(shí)。通過(guò)稽核檢查到嚴(yán)肅處理的閉環(huán)式管理，縣醫(yī)保局嚴(yán)格落實(shí)了基金監(jiān)管的“守門人”責(zé)任，有效遏制了定點(diǎn)藥店違規(guī)行為的發(fā)生，切實(shí)為醫(yī)保基金的安全運(yùn)行保駕護(hù)航。
