雖創(chuàng)傷較小，精細(xì)非常，但由于腹腔內(nèi)臟器較多，出血難以控制，胃腔鏡手術(shù)如何突破自然腔道“大關(guān)”依然是個難題。但“鏡”無止境，近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）消化內(nèi)科主任醫(yī)師姜軍梅團(tuán)隊完成一例經(jīng)胃切除腹腔腫物手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好并出院，這也是該手術(shù)在山東省內(nèi)首次“獨立完成”。
24歲的孫笑笑（化名）腹痛、腹部不適持續(xù)1月有余，8月17日，她來到了省立醫(yī)院消化內(nèi)科就診，檢查后發(fā)現(xiàn)，她的胃底粘膜下有一個明顯的圓形腫塊，但CT和超聲內(nèi)鏡檢查均不能確定腫物的起源和明確的性質(zhì)，該病變周圍還分布有豐富血管，若使用內(nèi)鏡手術(shù)，不僅需要行胃壁全層切除，甚至可能需要術(shù)中中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，風(fēng)險較大。
但孫笑笑卻堅持使用內(nèi)鏡手術(shù)，她說：“我還年輕，想保持完整的臟器，我不想‘開刀’。”一時間，使用何種手術(shù)、如何手術(shù)都成了難題。
思慮再三，一個有些大膽的想法在姜軍梅腦海中冒出：行經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，在胃上開個小口，將內(nèi)鏡伸入腹腔內(nèi)操作并摘除腫瘤或許可行。
經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）是指經(jīng)過人體自然腔道，穿刺空腔臟器進(jìn)入胸腔、腹腔進(jìn)行手術(shù)操作。根據(jù)入路不同，分為經(jīng)胃、經(jīng)直腸、經(jīng)膀胱、經(jīng)陰道等入路的NOTES。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它避免了腹壁切口，具有痛苦少、體表無疤痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，更加符合當(dāng)代“超級微創(chuàng)治療”的理念。
方案定了，新的問題卻再次產(chǎn)生，“此前山東省內(nèi)并無獨立實施經(jīng)胃NOTES手術(shù)的先例，實施此術(shù)需在外省專家的指導(dǎo)下進(jìn)行，獨立實施的難度極大。”姜軍梅說。誰來實施手術(shù)？場面一度陷入焦灼。
關(guān)鍵時刻，姜軍梅向她的老師，也是消化內(nèi)科國內(nèi)知名專家咨詢。老師對她說：“軍梅，你一定可以的。”老師、患者和家屬的信任給了姜軍梅勇氣，她義無反顧地站了出來。
手術(shù)剛開始，術(shù)前預(yù)想的麻煩果然“找”了上來。內(nèi)鏡操作中，姜軍梅發(fā)現(xiàn)，腫物約3cm大小，在內(nèi)鏡手術(shù)中算個“大家伙”，它不僅長在了腹腔內(nèi)，位置緊臨胃壁、肝臟、脾臟及周圍臟器，使得操作風(fēng)險更高了。
“不能辜負(fù)患者的信任，必須保證她的安全。”她想。姜軍梅立即聯(lián)系她的助手——消化內(nèi)科副主任醫(yī)師劉瑾，全力準(zhǔn)備手術(shù)，同時，為護(hù)衛(wèi)手術(shù)安全，東院胃腸外科副主任、主任醫(yī)師商亮也加入進(jìn)來，以便時刻關(guān)注患者身體狀況，在危機(jī)時刻立馬將其轉(zhuǎn)至外科止血。
手術(shù)室里，姜軍梅聚精會神操作內(nèi)鏡，在患者的胃壁開了個僅容內(nèi)鏡和腫瘤通過的小口，并將內(nèi)鏡伸進(jìn)腹腔，有條不紊地將粘膜剝離，切開肌層，在膈肌上找到腫瘤。同一時刻，劉瑾在一旁緊盯屏幕，及時配合更換器械，為姜軍梅站好“輔助位”。
在胃腸外科團(tuán)隊、麻醉團(tuán)隊和護(hù)理團(tuán)隊的多重保障下，手術(shù)進(jìn)展順利，但就在姜軍梅著手切除腫物時，給腫物供血的動脈突然出血，一條細(xì)血柱直直呲出。緊急關(guān)頭，劉瑾立馬更換器械，姜軍梅緊接著操作凝固電流止血，無需過多言說，二人你來我往，操作嫻熟，血很快被止住，腫物也被順利切除。眾人各司其職，手術(shù)室內(nèi)只能聽見電刀和麻醉監(jiān)護(hù)儀器的聲音。
默契操作下，歷時36分鐘，隨著胃壁創(chuàng)面被完全封閉，手術(shù)順利完成，腫瘤以最微創(chuàng)的方式被切除，患者的各項臟器的完整性被最大限度地保留。
術(shù)后當(dāng)天下午，孫笑笑悠悠轉(zhuǎn)醒，“姜主任，我餓了。”她醒后的第一句話逗得大家開懷大笑。三天觀察中，孫笑笑身體指標(biāo)一切正常，順利出院。這是全省第一例獨立操作的經(jīng)胃切除腹腔腫物的NOTES手術(shù)，為山東省NOTES技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。（來源：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院）
