近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）創(chuàng)傷中心成功救治一例嚴(yán)重頸椎脫位的患者。
今年45歲的閆先生（化名）工作時(shí)意外被重物砸傷頸部，致使脖子劇烈疼痛、不能活動(dòng)，雙上肢麻木。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行影像學(xué)檢查顯示頸椎完全脫位，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療。患者急診轉(zhuǎn)入我院，給予頸托制動(dòng)，CT及MR顯示：頸椎完全脫位，C6椎體向前明顯移位、與C7椎體明顯脫離；C7椎體壓縮性骨折并椎管變形、頸髓損傷MRI表現(xiàn)。
閆先生非常幸運(yùn)，頸椎完全脫位并未出現(xiàn)癱瘓，實(shí)屬罕見。但這對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，卻是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。因?yàn)槠漕i椎序列完全破壞，極度不穩(wěn)定，在搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)或手術(shù)過程中，任何輕微外力或刺激就可能引發(fā)“二次損害”，導(dǎo)致頸髓損傷加重，造成癱瘓甚至死亡。為盡快救治該患者，創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)立即為患者開通綠色通道，協(xié)調(diào)影像科、B超室等科室，完善相關(guān)檢查，減少患者搬動(dòng)次數(shù)，避免損傷加重。
創(chuàng)傷中心李連欣主任主持病例討論，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，患者治療難度極大，并發(fā)癥極高，治療需要分期進(jìn)行，在爭取實(shí)現(xiàn)復(fù)位固定頸椎的同時(shí)，需保留足夠的頸椎活動(dòng)度，讓患者擁有更好的生活質(zhì)量。根據(jù)討論方案，團(tuán)隊(duì)決定早期采取顱骨牽引，嘗試通過牽拉恢復(fù)頸椎正常序列，也為進(jìn)一步的手術(shù)創(chuàng)造條件。然而，經(jīng)過2周的顱骨持續(xù)牽引，患者復(fù)查頸椎CT顯示，頸椎脫位無明顯改善，考慮頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突絞索，繼續(xù)牽引達(dá)到復(fù)位的可能性小。經(jīng)過全科討論，大家一致認(rèn)為：一期手術(shù)采用后方入路，解除關(guān)節(jié)突絞索，恢復(fù)頸椎正常序列，同時(shí)徹底減壓椎管；二期手術(shù)采用前方入路，進(jìn)行C6／C7椎間盤摘除椎間融合，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。
8月29日，創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了一期手術(shù)。主任醫(yī)師張鵬、副主任醫(yī)師陶扶林與全體醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，小心翼翼地搬動(dòng)患者并幫助其翻身。手術(shù)采用俯臥位，通過頸椎后路，解除C6／C7關(guān)節(jié)突絞索狀態(tài)，恢復(fù)正常的頸椎序列。同時(shí)，手術(shù)全程進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測，確保手術(shù)操作不會(huì)造成頸髓損傷。術(shù)中固定C5－T1脊柱節(jié)段，咬除C5－C7椎板，徹底減壓，解除頸髓壓迫。手術(shù)持續(xù)3小時(shí)，全程在電生理監(jiān)測下順利完成，患者頸髓未發(fā)生二次損傷，蘇醒后肢體活動(dòng)同術(shù)前。
9月11日，創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了二期手術(shù)。主任醫(yī)師周東生、張鵬帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了頸椎前路椎間盤切除減壓椎體融合手術(shù)。手術(shù)采用頸前右側(cè)橫切口，暴露定位C6／C7，切除破損椎間盤及C7游離骨塊，進(jìn)行徹底椎管減壓。后續(xù)植入椎間融合器（Cage），安裝前路鈦板，進(jìn)行椎間融合固定。二期手術(shù)歷時(shí)1．5小時(shí)，患者蘇醒后肢體活動(dòng)同術(shù)前。術(shù)后行頸椎CT＋三維重建檢查顯示脫位椎體已經(jīng)完全復(fù)位，頸椎序列良好，脊髓神經(jīng)功能得到完全保留。
目前，該患者已經(jīng)可以下地行走，將于近日康復(fù)出院。
隨著現(xiàn)代社會(huì)高能量損傷的不斷增多，頸椎骨折脫位患者日益增多，其后果十分嚴(yán)重，致殘率極高。頸部頸髓為非常脆弱的組織，如同“水豆腐”。這種嚴(yán)重的頸椎脫位往往是在高能暴力下發(fā)生，在脫位的瞬間頸髓組織也即刻損傷，導(dǎo)致高位截癱甚至死亡。而閆先生在完全脫位情況下頸髓卻沒有損傷，創(chuàng)傷后沒有癱瘓，實(shí)屬“幸運(yùn)”，臨床上也非常罕見。張鵬主任醫(yī)師介紹，此類幸運(yùn)性頸椎脫位（完全性脫位）并成功救治，文獻(xiàn)報(bào)道很少，唯一可行的治療方案就是手術(shù)。由于患者術(shù)前沒有癱瘓，需要在徹底保護(hù)頸髓的前提下完成手術(shù)，避免繼發(fā)性頸髓損傷，手術(shù)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，稍有不慎，便會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性后果——全癱甚至死亡。面對(duì)巨大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，省立醫(yī)院創(chuàng)傷中心專家團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的救治經(jīng)驗(yàn)，成功為患者實(shí)施手術(shù)，彰顯了高超的醫(yī)療技術(shù)水平。
省立醫(yī)院是山東省創(chuàng)傷中心的掛靠單位，承擔(dān)著全省嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的救治工作任務(wù)，常年收治大量脊柱損傷患者。此例高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的圓滿成功，標(biāo)志著醫(yī)院創(chuàng)傷中心在脊柱脊髓損傷的救治能力走在了國內(nèi)前列。（來源：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院）
